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“医养结合”存在的困境及审计建议

发布日期: 2019-09-02 信息来源: 无锡市审计局 浏览次数: 字体:[ ]

“医养结合”是一种逐渐兴起的医疗改革创新模式,指的是将必要的医疗检查、技术与康复、养老等专业相结合,使一些“老年病”患者在接受治疗的同时,配合科学的康复和护理方式,促进更快恢复,提高老年人的生活质量。近年来,国家也在不断推进“医养结合”的试点工作,但笔者近期在某康复医院开展审计中发现,“医养结合”还存在着一系列的问题亟待解决。

 

一是社会康复需求大,公立康复医院“一床难求”。据2016年1月人社部公布,截至2014年中国60岁以上老年人口达到2.1亿,占总人口的15.5%,其中有将近4000万人是失能、半失能的老人。公立康复医院虽然在服务态度、医院环境、人文关怀等一些“软服务”上与民营康复医院存在差距,但康复病人和家属更看重的是医疗团队的专业性,因此公立康复医院依然是康复病人和家属的首要选择,呈现出“一床难求”的现象。承担一部分公益职能的公立康复医院与以盈利为目的的民营康复医院相比,医疗成本特别是人力成本更高(占整个医疗成本的50%以上),社会资源的使用率出现严重的不均衡。

 

二是康复床位周转率低。从康复学角度看,最佳的康复时间是在治疗后的6个月内,因此为了提高床位的周转率,节约医疗资源,很多的公立康复医院每6个月都会清理一遍床位。但即使在这种情况下,康复医院的床位周转率依然远低于综合性医院。需要得到康复的老年人,尤其是通过社保结算的康复病人,住在医院的生活成本加医疗成本,远低于在养老院或居家雇佣人员的养老费用,还能享受到更好的医疗资源,因此,也出现了“老年康复病人”住在医院不肯走的现象,费用则主要由医保资金“买单”,这进一步降低了医疗资源的有效使用,浪费了有限的医保资金。

 

三是“一刀切”的医保结算方式对康复医院不合理。目前,康复医院和医保中心的结算方式以定额结算为主,医保中心按人均固定的费用与医院进行医保结算,这对于床位周转率较低的康复医院来说明显不合理。医院为了多结到医保资金,“分解住院”的情况比较突出。康复医院往往以45天为一个结算周期,通过给康复病人办理留院观察等方式来满足医保的结算要求,既折腾了病人又折腾了医院,还加重了病人的经济负担,增加了康复治疗成本。

 

关于以上问题,审计提出三点针对性建议。一是鼓励社会资本投入,规范民营康复医院管理。针对目前公立康复医院“一床难求”的现状,可进一步引导社会资本投入“医养结合”领域,减轻公立康复医院的运营压力;公立康复医院可举办社会化的康复治疗培训,提升全社会的康复治疗水平;民营康复医院在加强基础设施建设的同时,应更加重视康复医疗团队的能力建设;加强对民营康复医院的监管,提高准入门槛,对床位数、医护人员数提出相应的要求,同时要对扰乱医疗市场、危害医保资金安全的行为加大惩戒力度,提高违法违规的成本。二是采取医院康复与社区康复相结合的管理模式。学习国外比较主流的康复模式,以社区为单位进行康复病人的管理。公立康复医院应加强与社区卫生中心的联动机制,以聘请护士驻点,专业医生定时定点进社区康复指导的方式,建立起社区的定点康复部门。在有相应资质的医院开具相关证明的情况下,康复病人就近在社区接受相应的康复治疗和康复训练,费用根据病人的康复疗程结算,参保人员由医保资金进行结算,不仅可以降低自费病人的康复成本,也可以节省医疗资源。三是因院而异,改变“一刀切”的医保结算方式。对于康复医院的结算方式,不仅要考虑到医院的高成本,也要兼顾个人承担和医保承担的平衡问题。由于多数医院属于“差额拨款”的事业单位,医院的绩效直接影响了医生的收入水平,目前的医保结算方式使得康复医院很容易出现成本倒挂的现象。医保结算应充分考虑康复医院的特殊性,兼顾效益与公平,比如可改为“床日”结算的方式,按每天每床固定的费用与医院进行结算,对康复医院更具科学性。(章颖 宋婷婷)

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